凌晨，急救车的鸣笛划破夜空，又一位急性心梗患者被送进抢救室，家属在走廊里泣不成声——这种揪心的场景，每天都在全国各地的医院上演。让人困惑的是，很多心梗患者发病前没有明显症状，体检报告甚至显示“血脂、血压控制正常”，他们满心疑惑：“怎么就突然心梗了？”
答案，藏在血管里那枚悄无声息的“不定时炸弹”——易损斑块中。
3月20日至22日，第27届南方心血管病学术大会在广东广州举办。这场心血管领域的学术盛会汇聚行业顶尖专家，探讨前沿诊疗理念。在大会的“大师论道”主旨论坛上，中国工程院院士张运带来的一项重磅研究成果引发全场关注：其通心络相关研究登上国际权威顶刊，为心梗防治中的“易损斑块难题”交出了令人信服的“中国答案”。张运院士表示，该研究正是为解决急性冠脉综合征患者出院后仍存在的心血管残余风险而开展，为临床防治提供了全新思路。
“薄皮大馅”的易损斑块，心梗说来就来的“元凶”
在心血管疾病的防控中，易损斑块是心梗发作绕不开的“罪魁祸首”。我们不妨把血管里的斑块比作饺子：稳定的斑块是“厚皮小馅”，外层的纤维帽坚韧厚实，内部脂质核心紧实，不容易破；而易损斑块则是典型的“薄皮大馅”。
具体来说，易损斑块的纤维帽（“饺子皮”）很薄，厚度通常不足100微米，里面的脂质核心（“馅”）又大又软，充满了炎性物质。
当人体出现情绪激动、过度劳累、血压骤升等情况时，这个“薄皮大馅”的饺子就可能瞬间破裂，里面的脂质涌出，迅速形成血栓，短时间内就能堵死血管。这就是绝大多数急性心梗甚至猝死的直接元凶。
近年来，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）联合他汀类药物等标准规范治疗，已挽救无数生命。然而，张运院士接受羊城晚报绿美广东融媒体工作室记者独家专访时表示，即便接受规范西药治疗，部分患者仍有残余胆固醇、残余炎症风险等多重风险，斑块依然不稳定，远期心梗、脑梗等心血管事件的发生率居高不下，这也是当前全球心血管病防治的核心挑战之一。
如何在现有治疗基础上，让斑块更稳定，让“薄皮”变厚、让“大馅”变小，成为全球心血管领域的攻坚难题。
中国研究登国际顶刊，让易损斑块朝着更稳定的方向转变
2月24日，国际权威学术期刊《信号转导与靶向治疗》（STTT，影响因子52.7）在线发表了一项中国学者的多中心临床研究（TXL-CAP）。这项研究由山东大学齐鲁医院张澄教授、张运院士、卜培莉教授和哈尔滨医科大学附属第二医院于波教授团队牵头，全国17家三级甲等医院共同完成，为解决易损斑块难题提供了坚实的循证证据。
张运在大会的“大师论道”主旨论坛上详细介绍了研究设计。
他表示，该研究采用国际评价易损斑块的“金标准”——光学相干断层成像（OCT）技术。团队从1607例急性冠脉综合征患者中，精准筛选出220名确诊“易损斑块”（纤维帽厚度＜100微米且脂质弧度＞90°）的患者，开展了严格的随机、双盲、安慰剂对照试验。
所有入组患者均接受规范的PCI介入治疗和基础药物治疗，他汀类药物的使用率均超93%。在此基础上，一组患者加用通心络，另一组加用安慰剂。经过12个月的规范干预后，结果让人振奋。
“饺子皮”厚了：通心络组患者斑块的最小纤维帽厚度平均增幅达61.2微米，几乎是对照组33.7微米增幅的两倍。这意味着，那层薄弱的“外皮”变得坚韧，破裂风险大大降低。
“饺子馅”小了：通心络组斑块的最大脂质弧度平均降幅达38.4°，显著高于对照组的8.1°。这意味着，通心络能有效增厚斑块的“皮”、缩小内部的危险“馅料”，从结构上让易损斑块向稳定斑块转变。
身体更舒服了：通心络组患者的心绞痛症状显著改善，爬楼不喘、胸闷减少，生活质量明显提升，且安全性良好，未增加不良反应。
“总之，他汀治疗能稳定斑块，而通心络能强化这一效果，在降脂的同时进一步稳定斑块，且通心络的作用机制是多靶点、多通路的。这为我们降低急性冠脉综合征患者的残余风险指明了新方向。”张运在分享中表示。
张运告诉羊城晚报绿美广东融媒体工作室记者，团队对通心络的研究已持续20余年，从最初的动物实验到如今的临床研究，证实其稳定斑块并非单一降脂作用，而是通过抗氧化应激、调节肠道菌群等多靶点、多通路实现，在他汀基础上形成了“1+1＞2”的效果。
其实，这并非通心络的首次重磅研究。此前，中国医学科学院阜外医院杨跃进教授牵头的研究就已证实，通心络能显著改善急性心梗患者的远期预后，降低不良心血管事件风险。如今，通心络已逐步形成覆盖“稳定斑块+保护心肌+改善远期预后”的完整循证医学证据体系，为健康中国战略下的心血管病防治提供新方案。
给每一位普通人的提醒：三件事筑牢血管防线
面对心梗这一国民健康的“头号杀手”，我们并非束手无策，有三件事值得每个人重视。
第一，健康生活方式是预防疾病最好的“良药”。 无论多先进的药物，都无法替代健康生活方式，如戒烟限酒、健康饮食、规律运动等，有助于减少血管斑块的形成和发展，从而降低心血管疾病的风险。
第二，关注斑块“稳不稳”，别只看血管“窄不窄”。建议40岁以上、有心血管病家族史或“三高”人群，在医生指导下进行颈动脉超声或冠脉CTA检查，评估斑块性质。
第三，规范治疗是基石，切勿自行停药。在标准治疗的基础上，研究发现，中西医结合很关键，他汀联合通心络是稳定斑块的优选方案，能进一步缩小斑块体积，相关用药需严格遵医嘱坚持服用。
策划统筹 | 张爱丽
文｜记者 胡彦
图｜记者 戚容源 蔡昭旭 黄承霜