保险诈骗年年有 第一次见诈骗大病医保资金

文/金羊网记者 程行欢

保险诈骗不是新鲜事儿，但是利用大病医保的漏洞来诈骗，骗取基本民生的资金，还真是少见。16日，银保监会通报披露了一起保险公司员工涉嫌伪造票据、骗取大病保险资金的恶劣行为，涉及赔案15笔，金额298.9万元，非法所得被用来奢侈消费和网络赌博，目前主犯人员李某已经自首。

根据银保监今日的通报，2019年6月，中国人民财产保险股份有限公司（以下简称“人保财险”）所属兰州市分公司（以下简称“人保财险兰州市分公司”）在开展大病保险业务核查过程中发现公司工作人员涉嫌伪造票据、骗取大病保险资金。经查，人保财险兰州市分公司大病保险服务窗口工作人员李某利用职务之便，伙同他人大量、多次伪造异地就医病历和报销材料，骗取大病保险资金用于购买房产、奢华消费和网络赌博等，涉及赔案15笔，金额298.9万元。因人保财险兰州市分公司尚未与兰州市医保局就2018年大病保险项目进行清算，未造成医保基金损失。目前，李某已自首，公安机关初步认定该案为内外勾结骗保案件，并拘捕其他涉案人员2人，已追回大部分损失。案件仍在进一步侦办中。

银保监表示，李某一案性质严重，影响恶劣，反映了人保财险在当地大病保险工作中还存在明显不足，其中人员管控薄弱，异地就医报销事后审核流于形式，系统建设滞后，人保财险兰州市分公司大病保险信息系统与当地医保部门系统没有实现对接，不能实时核实报销人员身份，难以有效预防案件发生。

银保监表示，大病保险是党中央、国务院高度重视的一项民生工程，将大病保险交由保险业承办是对保险业的信任和托付。要求全行业提高政治站位，认识大病保险工作的重要意义，确保大病保险资金安全，并以此案为鉴，加强管理，并对直接责任人和负有管理、领导责任的人员严肃问责。